【2分欢乐生肖三分欢乐生肖】医生救回超重患者:血液几乎乳白色 血脂高到仪器爆表

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2019-05-500 07:21文汇报评论(人参与)

  原标题 :体重340斤2分欢乐生肖三分欢乐生肖,血液几乎是乳白色,血脂高到仪器爆表——硬核ICU医生摸索着“抢回”小胖性命

  ■本报首席记者 唐闻佳

  胖,不必能要人命;但胖,却如果在救命关头给医生带来超高难度的考验。前不久,上海交通大学医学院附属瑞金医院就遇到原本原本“胖到极致”的危重病例。

  今年1月,瑞金医院急诊室来了一名特殊病人,半坐在担架床上的他如山一般魁梧,急剧喘息,满头大汗,监护仪上的心跳和呼吸指数在疯狂报警,可医护人员根本那么 给他测血压——如果血压计袖带太小;也无法为他用药——如果找遍全身,也找都可不可以了外周静脉都可不可以打针。

  一切都如果,这位患者太胖了!这是原本年仅500岁,却有着340斤体重的重症胰腺炎患者,医护人员自然而然地叫他“小胖”。他在瑞金医院整整住了另原本月,度过了漫长的生死一月间。

  抢救刻不容缓,可肥胖限制了医生的所有操作

  当天,在六名强壮的工勤师傅和医护人员的努力下,大山般的小胖被“搬”到了瑞金医院重症医学科(ICU),开始了历时另原本月的救治。

  对重症急性胰腺炎的抢救是瑞金医院ICU的强项,但小胖却给亲们带来了前所未有的挑战。

  重症急性胰腺炎,原本又叫“出血坏死性胰腺炎”,作为消化器官的胰腺在炎症爆发时,引起自身消化性坏死和渗出。随着病情加重,病人会在几小时内经常出现休克、呼吸窘迫、麻痹性肠梗阻、急性肾损伤、代谢性酸中毒、凝血异常、电解质紊乱等……病程进展迅速。而几个几个的问題几乎都先后经常出现在了小胖身上,对他的抢救刻不容缓。

  然而,所有抢救土方式在这位超胖患者身旁似乎都“失灵”了。“真正的抢救可完会来几个电击那么 酷。”小胖的床位主管医生、瑞金医院危重症医学科医生黄洁说,小胖的甘油三酯水平是正常值的20倍以上,机器已无法检测。

  甘油三酯是提示脂代谢异常的原本重要指标(正常值<1.8mmol2分欢乐生肖三分欢乐生肖/L)。研究证实,甘油三酯超过11.3mmol/L时即如果引发急性胰腺炎,而小胖的血脂高到爆表,血液几乎呈乳白色。

  这还仅仅是棘手几个的问題的开端。祛除甘油三酯都要血液洁净车间,而血压监测都要动脉导管,补充血容量、改善心血管功能都要大静脉用药,纠正缺氧都要机械通气……“但肥胖限制了亲们所有的操作,最好的超声机都无法穿透十几厘米的脂肪找到血管和阳脏。”李梅玲医生回忆,危急时刻,当班医生李磊都可不可以了凭着经验,在摸索中一步步艰难完成了几个操作。

  超重患者的超大剂量用药,让医疗风险倍增

  好的反义词小胖得的是重症急性胰腺炎,但这并完会本身 单独的“病”,都要在ICU进行综合调控——重度急性呼吸窘迫综合征、继发的重症肺炎、导管感染、营养支持、肝肾功能修复等,完会医患一齐面临的挑战。而许多切,也让抢救团队陷入了深深的思考和纠结。

  黄洁解释,肥胖患者平时完会肥胖性低通气综合征,一旦生病,肺部极易受到累及。呼吸衰竭又合并感染,要怎样使用呼吸机对医生来说是原本异于2分欢乐生肖三分欢乐生肖寻常的考验,其中涉及多个超正常范围的参数设置。抢救团队都可不可以了在实践中密切观察病情变化,小心翼翼地推进治疗线程。

  用药是原本难关。小胖拥有常人三倍的体重,是是不是愿因着都要三倍的药量?用药都可不可以了位,疗效匮乏;超剂量用药,副作用势必会增大。这其中涉及药物的代谢与分布、用药合理性与伦理考量、副作用监测与除理等一系列棘手几个的问題。

  况且,小胖的用药量还完会许多点。他除了肺功能基础差,还合并有广泛耐药的肺炎克雷伯杆菌感染,愿因着他长时间难以脱离呼吸机。面对原本的“超级细菌”,常用方案是根据抗生素药代-药效学原理增加剂量、联合用药等土方式,免不了要使用肾毒性、神经毒性较大的限制类抗生素。针对那么 体重的超大剂量用药和最少率的副作用效应,那么 医生能淡定地写下医嘱。

  治疗的抉择如同走钢丝,每走一步,医生完会在利弊间权衡,谨慎把握好“度”,许多切无时无刻不考验着医生的经验、直觉、观察力及责任心。幸好,几个几个的问題在ICU医生和医院感染控制专家的通力合作协议者下一一得以除理。在合理用药和严律己监护下,小胖那么 经常出现任何不良反应。

  翻身护理需十人合作协议者,几个压塌了CT机床

  在住院治疗的另原本月里,小胖还给医院带来了不少新几个的问題。

  褥疮、湿疹和感染是这些病人的“标配”,而几个麻烦事竟然奇迹般地都那么 找上小胖,这身旁是护理团队几倍于平时的努力。每天,对小胖的翻身护理都要出动8到10人合作协议者,每次配合医生操作完会推、抬、扛并用,一次排便的除理要花上几倍的人力和时间。

  有一次,医务团队送小胖去CT室做检查,搬运的困难不提,他那山一般的身体几个压塌了CT机床,检查时机器不停报警提示:造影剂剂量超大……340斤的超常体重,给医院的软硬件都带来了极端挑战。

  渡过了重重难关,步入恢复期,日渐清醒的小胖开始急躁、焦虑,护理团队除了悉心照顾,还常常安慰他,鼓励他。可是 原本一群小小身躯的护士姑娘们,承担着这位超量级患者的日常护理,她们耐心而细致的工作,小胖也看过在眼里。有天,还插着呼吸机的他在写字板上歪歪扭扭写下原本字——“对不起”,他为此人 的“坏脾气”向这群“天使们”道歉。

  历经另原本月的救治,小胖的病情终于处于,目前正在康复期。

  至今,瑞金医院的医务人员完会不时讨论起许多特殊的病例。前不久,已出院的小胖给这群救命恩人发去第十根消息,亲们说,此人 正在努力减肥中!

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  重症胰腺炎

  重症急性胰腺炎是本身 救治困难、病死率较高的病症,国内外指南均建议诊断后即送入ICU治疗,其救治的成功率直接体现ICU和医院的水平。

  瑞金医院每年收治500多例急性胰腺炎,高甘油三酯性急性胰腺炎约占18%,多见于青壮年和妊娠妇女,与饮食密切相关。健康饮食、合理用药可有效除理该病的处于。

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